犬乳腺肿瘤的肿瘤行為(wèi)學(xué)

卵巢荷尔蒙是乳腺肿瘤发展的最重要因素，雌激素和黄體(tǐ)素是乳腺正常生長(cháng)成熟所必须的激素，情动周期的不同阶段，荷尔蒙也会产生一些波动，从而使乳腺出现一些临床和组织學(xué)变化。近期研究发现雌激素及其代謝(xiè)产物(wù)也有(yǒu)直接的基因毒性，会增加突变。良性肿瘤后期转变為(wèi)恶性肿瘤的风险较高，低侵犯性的肿瘤有(yǒu)可(kě)能(néng)变為(wèi)高侵高侵犯性的肿瘤；，肿瘤體(tǐ)积越大恶性程度越高；患单个乳腺肿瘤的犬可(kě)能(néng)在不久又(yòu)会長(cháng)出新(xīn)的乳腺肿瘤。临床症状

不明显的乳腺肿瘤通常在常规身體(tǐ)检查中发现，乳腺肿瘤通常多(duō)发于后侧两对乳腺。肿瘤可(kě)能(néng)是单个的也可(kě)能(néng)是多(duō)发的，而肿瘤的大小(xiǎo)，分(fēn)期及症状常常存在差异，所以需要逐一的详细检查。评估这些病灶时需要加倍小(xiǎo)心，它们可(kě)能(néng)比较稳定，也可(kě)能(néng)生長(cháng)非常迅速。另外，乳腺组织也可(kě)能(néng)会出现囊性病变。

大多(duō)数乳腺瘤发生于中年未绝育母犬，发病高峰為(wèi)6-10岁。公犬罕见，母犬的发病率是公犬的62倍。乳腺瘤很(hěn)少见于幼犬。

病史

如果出现乳腺团块，或团块有(yǒu)生長(cháng)的趋势，需确定动物(wù)的生殖情况和发情阶段。

體(tǐ)格检查

體(tǐ)格检查时需要确诊肿物(wù)大小(xiǎo)、游离性状态、是否有(yǒu)溃疡、水肿，局部淋巴结是否肿大等。这些检查和主人眼中的生長(cháng)速度都是恶性程度的指征。

细胞學(xué)

不要尝试着去通过细胞學(xué)检查去确定乳腺肿瘤的是良性还是恶性。通过细胞學(xué)检查區(qū)分(fēn)良性还是恶性肿瘤是很(hěn)困难的。但是乳腺肿瘤进行细胞學(xué)检查的意义在于排除其他(tā)肿瘤的可(kě)能(néng)性例如脂肪瘤，肥大细胞瘤等，细胞學(xué)对于恶性乳腺肿瘤的敏感度和特异度分(fēn)别為(wèi)88%和96%，主要确诊手段需要通过组织病理(lǐ)學(xué)检查。

在任何切除活组织检查之前，应该进行胸腔X線(xiàn)检查确定是否存在肺脏转移。一旦决定要进一步诊断和治疗，就要对动物(wù)的整體(tǐ)健康状况和肿瘤的预后进行评估。乳腺恶性肿瘤通常转移到局部淋巴结和肺脏。少数情况下小(xiǎo)于10%的情况下会转移到肝脏，也可(kě)能(néng)转移到更遠(yuǎn)的部位。

犬乳腺肿瘤的主要鉴别诊断包括：乳腺炎，腹壁或腹股沟疝，发情期或发情后期的良性结节，发情、怀孕或假孕期间的正常乳腺增生，淋巴结病。

分(fēn)期

临床分(fēn)期主要通过肿瘤大小(xiǎo)，是否有(yǒu)淋巴结转移以及遠(yuǎn)端转移来确定。Owens分(fēn)期系统将小(xiǎo)于3cm，3-5cm，大于5cm的肿瘤分(fēn)别归為(wèi)I，II，III期，若发生淋巴结转移归為(wèi)IV期，若发生遠(yuǎn)端转移（如肺转移）归為(wèi)V期。

治疗

如果结节>0.5cm就需要治疗（结合年龄和其他(tā)疾病综合考虑），手术是唯一的治疗方法（除非炎性癌），手术后的化疗效果不明确。

手术选择

手术治疗：

单纯肿块切除术，局部乳腺切除术，单侧乳腺切除术，分(fēn)次双侧乳腺切除术。手术的选择需要依据肿瘤的分(fēn)期，并结合患犬年龄，身體(tǐ)状况与主人讨论而定。分(fēn)期较高的犬通常会出现转移及复发，且局部乳腺切除较单侧乳腺切除的患犬复发率会更高。单个乳腺肿瘤的犬进行局部乳腺切除后，58%的病例在该區(qū)域会复发出更多(duō)的肿瘤，因此一些专家建议做全乳區(qū)切除即使只是单个的肿瘤。

结节切除：

直径在0.5cm至1cm的结节，同时切除边缘1-2cm和正常组织。

局部乳腺切除：

位于乳腺中部的肿瘤，直径大于1cm-2cm，游离性较差的病例均可(kě)采取单个乳腺切除。有(yǒu)恶性特征的肿瘤切除1-2cm的边缘。

单侧乳腺切除：

是乳腺肿瘤切除术较理(lǐ)想的方法，手术过程中可(kě)将前哨淋巴结同时切除。比如将腹股沟淋巴结和第4和第5乳區(qū)同时切除。若有(yǒu)腋下淋巴结增大并且细胞學(xué)检查证实已发生转移时需将其摘除。

全乳腺切除：

犬很(hěn)少需要进行双侧乳房切除术，通常也很(hěn)难闭合创口。可(kě)以分(fēn)期进行单侧乳房切除术。在临床上只要切除完全，手术切除的范围对存活时间没有(yǒu)影响。

化疗

发生淋巴结或血管浸润的乳腺肿瘤病例很(hěn)可(kě)能(néng)出现术后复发及转移。然而关于化疗对这类疾病影响的数据甚少。

络氨酸激酶抑制剂：一项研究中，5只已经有(yǒu)肺部转移的乳腺癌患犬在使用(yòng)帕尼迪奥治疗后，2只犬的症状得到部分(fēn)缓解，2只犬的病情得到稳定控制。

COX-2抑制剂：有(yǒu)研究显示，患乳腺癌的3只犬使用(yòng)吡罗昔康后，一只犬的病情可(kě)以达到部分(fēn)缓解，2只有(yǒu)减缓病情的效果，尤其对于乳腺炎癌可(kě)以作為(wèi)缓解疗法。

预后

良性肿瘤以及许多(duō)没有(yǒu)转移的乳腺肿瘤在完全切除后基本治愈；<25%的分(fēn)化良好、體(tǐ)积较小(xiǎo)的肿瘤在术后两年内死于复发的乳腺肿瘤；单独腺癌的存活时间中位数约21个月；肉瘤、癌肉瘤或者侵袭性的癌，术后两年内60-80%都会局部再发或转移。低分(fēn)化癌存活中位时间约2.5个月，炎性癌很(hěn)少能(néng)存活60天以上。< p="">

讨论

乳腺肿瘤的危险因素通常包括年龄，品种，饮食，體(tǐ)重，但最关键的还是荷尔蒙暴露，犬若在第一次发情前做绝育手术，发病风险只有(yǒu)0.5%；若在第一次发情后做绝育手术，发病率為(wèi)8%；若在第二次发情后做绝育，发病率為(wèi)26%；若犬发情超过四次或年龄超过2.5岁，即使进行卵巢子宫摘除术，也无法防止恶性肿瘤的发生，因此我们更应该重视提早绝育的重要性。